重大傷病VS重大疾病,差別。名稱只差一個字,這樣的取名很煩ㄟ!

2023-04-21
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嗨!我是金刀大,不想當媽的二寶媽。保險分六大類,壽險、醫療、癌症、意外、重大、失能,其中裡面的重大,到底是重大傷病險?還是重大疾病險?我常常搞不清楚正確的名字到底是哪個…

這種名稱只差一個字,內容就變的完全不一樣的東西...這樣的取名真的很煩ㄟ (╯°Д°)╯︵ /(.□ . \)

不過煩歸煩,該知道的還是要知道,重大疾病和重大傷病差在哪

簡單來說重大疾病險的保險範圍包含7項,而重大傷病的保險範圍包含大概400項(部分除外)

其實中間還有一種叫做"特定傷病險",它包含的範圍是原本的重大疾病範圍拓展到20~30幾項。沒有寫在文章標題上,是因為這樣標題會太長( ̄∇ ̄)

不過不管是什麼類型的保險,有沒有理賠、會不會理賠,最後都還是要看保單條款,所以跟我一樣有認名稱的障礙沒關係!翻翻保單條款看一看內容就知道了

要如何分辨就要看一下定義

例如:腦中風。在重大疾病和特定傷病的定義裡,跟一般消費者想的"中風"是不一樣的,不是那種還可以起來復健只是行動上有點卡,基本上重大疾病的定義通常很嚴重,要達到只能躺在那邊沒辦法復健的程度才會理賠全部,而這定義通常是由"保險公司"定的

但重大傷病的理賠定義是由"健保局"來定義,簡單來的說重大傷病險只要刷健保卡的時候,身份別是重大傷病這個身份就可以申請理賠。而這個身份只要醫生願意寫申請書去健保局申請,健保局也核可,健保卡刷出來身份是重大傷病就是了

全民健康保險重大傷病項目包含:

需積極或長期治療之癌症(全民健康保險重大傷病項目,第一頁就能看到這句話),但需積極或長期治療這定義…就要看醫生怎麼寫了

還有特定傷病沒有的部分,像類風濕關節炎(在全民健康保險重大傷病項目,第二頁的五、需終身治療之全身性自體免疫症候群,能找到它)

也有理賠慢性精神病(在全民健康保險重大傷病項目,第三頁的六、慢性精神病)其中比較常聽見的像是失智症就在這個分類裡,但是這裡指的是器質性的失智症,因為失智症有很多種原因,器質性失智症是因為器官,例如:大腦病變引發的失智才會理賠

其他項目可以上衛生福利部中央健康保險署查詢。連結:全民健康保險重大傷病項目

不過要注意的是,不是全部的重大傷病項目都有理賠,條款裡會有寫那些項目是不包含的。這就回到了不管是什麼類型的保險,有沒有理賠、會不會理賠,最後都還是要看保單條款來決定的

所以!無聊翻翻保單條款不吃虧,或是睡前翻翻條款有助於睡眠(大推!)

想了解更多如何看條款的小眉角,可以看保險很靠北系列文章,或是找我聊聊(關於我)

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